Эта Тема - ОЗНАКОМИТЕЛЬНАЯ. Не вопросы-ответы. Я могу с вами иногда обсудить изменения в анализах, если позволяют возможности и самое главное - если вижу, что Вы прочли и поняли информацию этого поста. Скорее всего, ответы уже здесь есть, нужно только прочитать.
Больше всех за полтора десятка страниц темы Вас волновал вопрос "вирусная кровь или бактериальная" и я в ответ цитирую коллегу-педиатра Бутрия Сергея: https://vk.com/dr.butriy?w=wall-141911698_659
Что касается ОАК как пресловутого способа отличить "вирусную" инфекцию от "бактериальной", я все больше разочаровываюсь в нем. Регулярно вижу серьезные пневмонии со вполне спокойным ОАК, и наоборот - яркие изменения в ОАК (левый сдвиг, токсическую зернистость нейтрофилов, СОЭ выше 40) при банальной розеоле, например.
Подробнее об интерпретации ОАК тут:
The authors conclude that in febrile children, the variables that are most often associated with a bacterial infection include age, height of temperature, WBC and absolute neutrophil count. The band count, whether viewed as an absolute number, a percentage or a ratio (e.g., BNR), does not help to distinguish a viral infection from a bacterial infection. The authors also state that if the physician obtains a CBC as part of the evaluation of a febrile child under two years of age, routine manual inspection of the peripheral blood smear to determine the band count is unnecessary. http://www.aafp.org/afp/1999/0801/p634.html
Поэтому стал больше любить С-реактивный белок. Чем он выше, тем сильнее подозрение на "бактериальное": выше 10 уже напрягает, выше 40 для вирусов очень редко, выше 80 - точно нужен антибиотик. В исследованиях эта закономерность тоже была подтверждена, например: https://www.researchgate.net/publication/14686834_C-R..
Это для скрининга. А для оценки динамики тяжелой верифицированной бакинфекции, конечно прокальцитонин, хотя пользуюсь редко: если уж дело дошло до торта, то праздник не удался (зачёркнуто), дошло до прокальцитонина - амбулаторно нечего ловить, нужна госпитализация в стационар.
Лейкоциты Возраст Уровень лейкоцитов, x109 клеток/L < 1 года 6,0 - 17,5 1 - 2 года 6,0 - 17,0 2 - 4 года 5,5 - 15,5 4 - 6 лет 5,0 - 14,5 6 - 10 лет 4,5 - 13,5 10 - 16 лет 4,5 - 13,0
Нейтрофилы Возраст .....................Сегментоядерные нейтрофилы, % .........................Палочкоядерные нейтрофилы, % новорожденные.......................... 47-70 ...................................................3 - 12 < 2 нед .....................................30 - 50 ...................................................1 - 5 2 нед - 1 год ..............................16 - 45 ...................................................1 - 5 1 – 2 года ...................................28 - 48 ....................................................1 - 5 2 – 5 лет .....................................32 - 55 ....................................................1 - 5 6-7 лет .......................................38 - 58..................................................... 1 - 5 8 лет ..........................................41 - 60 ....................................................1 - 5 9-11 лет .....................................43 - 60 .....................................................1 - 5 12-15 лет ....................................45 - 60 ....................................................1 - 5 О ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ НЕЙТРОПЕНИИ ПОЧИТАТЬ ЗДЕСЬ. Лимфоциты Возраст Лимфоциты, % новорожденные 15-35 < 2 нед 22-55 2 нед - 1 год 45-70 1 – 2 года 37-60 2 – 5 лет 33-55 6-7 лет 30-50 8 лет 30-50 9-11 лет 30-46 12-15 лет 30-45
Моноциты Возраст Моноциты, % новорожденные 3 - 12 <2 нед 5 - 15 2 нед - 1 год 4 - 10 1 – 2 года 3 - 10 2 – 15 лет 3 - 9
Эозинофилы Возраст Эозинофилы, % новорожденные 1 - 6 <2 нед 1 - 6 2 нед - 1 год 1 - 5 1 – 2 года 1 - 7 2 – 5 лет 1 - 6 6-15 лет 1 - 5
Тромбоциты 109 клеток/л = 103 клеток/ мкл = тыс/мкл. Возраст..............................мальчики........................девочки 1 день - 14 дней................218 - 419........................144 - 449 14 дней - 4,3 недели..........248 - 586........................279 - 571 4,3 недели - 8,6 недель.....229 - 562........................331 - 597 8,6 недель - 6 месяцев.......244 - 529........................247 - 580 6 месяцев - 2 года.............206 - 445.........................214 - 459 2 года - 6 лет.....................202 - 403........................189 - 394 старше 6 лет......................150 - 400
Ещё подробнее - см. Референтные пределы у взрослых и детей, Хейль В., Коберштейн Р., Цавта Б. 2001 г.
При недостаточном наполнении (чаще всего капиллярной кровью) пробирки с ЭДТА в плазме крови создается гипертонический/гиперосмотический раствор, который ведет к сморщиванию эритроцитов, снижает гематокрит и MCV, повышает МСНС, нарушает морфологию и подсчет лейкоцитов, может завышать количество тромбоцитов. Поэтому, не следует полностью доверять цифрам показателей эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов и др. изменениям в анализе крови детей, если МСНС более 340, и точно не принимать во внимание результаты, если он более 360 (за исключением случаев при подозрении на врожденный микросфероцитоз).
Глюкоза крови Возраст......................................Уровень глюкозы, ммоль/л 2 дня - 4,3 недели....................................2,8 - 4,4 4,3 недели - 14 лет...................................3,3 - 5,6 14 - 60 лет................................................4,1 - 5,9 60 - 90 лет................................................4,6 - 6,4 90 лет <....................................................4,2 - 6,7
Добавлено (31.01.2017, 16:47) --------------------------------------------- Пернатая, Олеся, а по поводу "пересдать кровь в хорошей лаборатории"? Вы можете, пожалуйста, посоветовать хорошую лабораторию у нас в городе, которой можно доверять? Можно в личку Заранее спасибо!!!
Natalia_Verb, да я никогда не скрывала, что считаю лабораторию Инвитро самой ответственной за выдаваемые результаты. У них бывают накладки, связанные с персоналом - что-то неправильно подсказали по прайсу, например. Но не с самой лабораторией. В сомнительных случаях всегда обращаюсь к ним. Долгое время мы сотрудничали - часть анализов для нашего медцентра выполняли они. Сейчас эту долю работы мы отдаём центру молекулярной диагностики, тоже очень довольны их работой. С явными лабораторными ошибками сталкивалась чаще всего - Диамед, Альциона, НМТ. Один раз-Сити-лаб.
Пернатая, помогите, пожалуйста, с расшифровкой анализа. Есть ли бактериальная инфекция? Температурим 4-й день, на 3-й день нам выписали антибиотики уже, но пока принимать не начали. Возраст 2.6 г.
nadinka33, так вроде и неплохой анализ, хотя качество исполнения смущает - МСНС 374 г/л??
ЦитатаПернатая ()
При недостаточном наполнении (чаще всего капиллярной кровью) пробирки с ЭДТА в плазме крови создается гипертонический/гиперосмотический раствор, который ведет к сморщиванию эритроцитов, снижает гематокрит и MCV, повышает МСНС, нарушает морфологию и подсчет лейкоцитов, может завышать количество тромбоцитов. Поэтому, не следует полностью доверять цифрам показателей эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов и др. изменениям в анализе крови детей, если МСНС более 340, и точно не принимать во внимание результаты, если он более 360 (за исключением случаев при подозрении на врожденный микросфероцитоз).
Пернатая, Олеся, посмотри пожалуйста ОАК. У вас на Студёной делали. У Маринки за ухом дёргает, t 37,7. Нос заложен. ЛОР Еремцов сказал, что по его части придраться не к чему. Зубной врач и хирург в стоматологии тоже сказали всё нормально. Педиатр говорит, просто продуло. Сдали кровь чтоб не думалось Эритроциты 4,3 Гемаглобин 122 Цв.показатель 0,85 Лейкоциты 3,8 Эозинофилы 2 Нейтрофилы палочкоядерные 6 сегментоядерные 35 Лимфоциты 54 Моноциты 3 СОЭ 7
Пернатая, подскажите пожалуйста, что может значит показание эритроцитов 3,2. Все остальные показатели в норме. Девочка, 4 года. Анализ сдавался на фоне болезни, 2 дня т-ра 39, 2 дня 37,5, потом снова день 39. Врач вообще предположила пневмонию, но ренген показал все чисто
Пернатая, посмотри пожалуйста анализ дочки. 4,5 года. За неделю до анализа болела. Поставили ОРВИ, была темп 39 и сильная интоксикация. Клиники почти не было, сопли по задней стенке и горло воспалённое. Но снаружи вообще ничего ни соплей ни кашля. Лечились: Панавир, полидэкса, назонекс, виферон.) Кровь сдавали по направлению эндокринолога. Основная задача была посмотреть сахар, т.к. В предыдущем анализе он был 3,0. ОАК можно сказать заодно сдали. Меня смущают лейкоциты и нейтрофилы, лимфоциты. Кровь из пальца на все сдавали.
Syndy4ok, отдельно взятый показатель, отличающийся от нормы, ничего не означает. Всегда оценивается анализ крови в целом и в соответствии с данными осмотра.
GAN, только лейкоциты чуть ниже нормы, абсолютные значения нейтпофилов и лимфоцитов - допустимые. Гемоглобин, конечно, вызывает сомнения в правильности выполнения анализа.
Пернатая, спасибо! У нас всегда гемоглобин высокий. Правда такого не помню конечно. Обычно 145 где то. По этому поводу уже сдавали какой-то анализ, не помню как называется, все ничего сказали. А лейкоциты могут быть из-за того, что переболели? Их вообще как то надо в динамике смотреть? Мне просто эндокринолог сказал, что если анализ хороший будет, то не ходить к ней. Вот и думаю идти ли? Уже ребёнка замучили врачами(
GAN, лейкоциты могли быть ниже нормы из-за предыдущих заболеваний, за 2-3 недели до сдачи анализа. Ничего эффективнее полноценного питания и прогулок на свежем воздухе для поднятия лейкоцитов не придумано. Показатели сахара вполне допустимы для ребёнка 4 лет, у них бывают низкие сахара натощак.
Девочка, 4 года. Анализ сдавался на фоне болезни, 2 дня т-ра 39, 2 дня 37,5, потом снова день 39. Врач вообще предположила пневмонию, но ренген показал все чисто
Syndy4ok, вот как важно смотреть на анализ, да? эритроциты как раз 4.67 - хороший уровень для ребенка 4 лет. По лейкопении (снижении уровня лейкоцитов) - вот только что с Настей обсуждали.
ЦитатаПернатая ()
лейкоциты могли быть ниже нормы из-за предыдущих заболеваний, за 2-3 недели до сдачи анализа. Ничего эффективнее полноценного питания и прогулок на свежем воздухе для поднятия лейкоцитов не придумано.
Пернатая, добрый день! Посмотрите анализ, пож-та. Сдавали сегодня. А в понед. в садике брали кровь, и там лейкоциты 11,2. В норму, судя по первому сообщению, укладываемся. В садике м/с страшилками застращала... Ребёнку 2,9
liza88, да, хороший анализ. Разница бывает при подсчете вручную, по полям зрения - как в вашем сегодняшнем анализе, и подсчёте автоматическим анализатором - как, скорее всего, было в садике. Но в любом случае, лейкоциты 11,2 - это тоже норма у ребёнка 2,9.
Пернатая, Олесь, посмотри пожалуйста ещё один анализ. Сдаём, чтобы посмотреть сахар в динамике по направлению эндокринолога. Смущает низковатый сахар. И что-то с соэ непонятное, никак не разберу, что написано. Лейкоциты вроде подросли по сравнению с предыдущими анализами (2 нед. назад). И ещё можно ли что нибудь сказать по правильности анализа. Брала неопытная медсестра( кровь лилась куда угодно, только не в пробирку( и набрала она очень мало крови. Кровь из пальца. Незадолго до анализа была темп. 39 (за 5 дней до), в момент сдачи ещё не до конца выздоровели.
И что-то с соэ непонятное, никак не разберу, что написано.
"мало крови" пишут. Не сделали то есть СОЭ вообще. Очевидно, что общеклинические анализы вам сейчас не добавляют информации, не влияют на тактику, только добавляют стресса ребёнку - я бы освободила ребёнка на несколько месяцев от сдачи крови.
Пернатая, Добрый день! можете пожалуйста посмотреть ОАК, сдавали на фоне вот чего - болезнь 5ый день, причем с 4-го дня ухудшение, температура стала выше, сопли, кашель больше. Горло красное и рыхлое и гланды набухшие (на мой неопытный взгляд). Врач смотрел ребенка в 1ый день.
Пернатая, ой спасибо) хотя даж странно, ребенок явно сильно болеет, так давно уж не было. Значит будем ждать завтрашнего похода к врачу. А то я думала, может сегодня срочно надо куда-нибудь
Заранее спасибо!!!
