Ограничения по частоте кормлений или их длительности могут привести к наруше¬нию работы кишечника, плохой динамике роста, снизить лактацию. «Как долго дер¬жать у груди ребенка? От 4 минут до 45 и дольше. Мы встречаем грудь, легко и труд¬но отделяющую молоко, с обильным и скуд¬ным молоком, с хорошо выраженными со¬сками и невыраженными, с тугими и рани¬мыми. Мы встречаем детей, сильно, неровно и лениво сосущих. Поэтому единого рецеп¬та нет. Сосок слабо выражен, но прочный;; новорожденный активный: пусть он сосет часто и подолгу, чтобы «разработать» грудь.
Молочная мать, ребенок слабый. Может, лучше перед кормлением отцедить часть молока? Грудь туговата, ребенок вялый. Он начинает пить минут через 10. На одно гло¬тательное движение может приходиться от одного до пяти сосательных. Количество молока в одном глотке может быть больше или меньше. Берет грудь, сосет, но не глота¬ет; редко, часто глотает. «По подбородку те¬чет». Может, потому, что молока много, а может, и потому, что молока мало, ребенок изголодался, сильно втянул в себя и поперх¬нулся — но только первыми глотками. Как можно, не зная ребенка и матери, давать предписания? »*
* Корчак Я. Как любить ребенка. М., 1990. С. 34.
Поэтому важно предоставить малышу полную свободу действий. Един¬ственная оговорка — следить, чтобы это не случалось слишком редко, иначе выработка молока не будет стимулироваться. В случа¬ях болезни, слабости, даже простой жары, а также во время сна на улице дети склонны просыпать кормления, засыпая слишком глубоко. В таких случаях маме надо самой предлагать ребенку грудь, отслеживая, что¬бы перерывы между кормлениями не пре¬вышали 2,5 часов. Как правило, дети сами тяготеют к распорядку дня, и через некото¬рое время периоды сна и бодрствования, а также количество кормлений и их длитель¬ность упорядочатся.
Поскольку количество молока регулиру¬ется запросами ребенка, не нужно сцежи¬ваться после каждого кормления. Во-первых, это стимулирует избыточную лактацию, во-вторых, самое насыщенное молоко пропа¬дает зря — вот вам и недобор веса, и масса других проблем. За исключением особых случаев (нагрубание, необходимость докарм¬ливания с ложечки) обычно сцеживание не требуется. Чтобы создать запас молока или собрать донорское молоко для другого ре¬бенка, лучше сцеживаться не после кормле¬ния, а независимо от него, через некоторое время. Тогда состав сцеженного молока бу¬дет более сбалансирован, а ваш малыш не лишится тех самых «остатков», которые, как известно, «сладки».
Как это делается
То, о чем сейчас пойдет речь, может по¬казаться чем-то неважным, надуманным. Часто кажется, что раз мать и дитя созданы друг для друга, то стоит оставить их одних и все само собой получится. Но практика по¬казывает, что все не так просто. Конечно, когда-то любая опытная женщина могла обучить новоявленную мать всем премуд¬ростям. Но, к сожалению, подавляющее большинство нынешних бабушек, пройдя советские роддома, вынужденные государст¬вом уже в три месяца отдавать детей в ясли, а сами выходить на работу, зачастую не име¬ют опыта длительного грудного вскармли¬вания и не могут научить своих дочерей, как организовать этот процесс. Тем более не мо¬гут научить этому врачи в роддоме, если только они сами не имели успешного опыта или не прошли специального обучения — в мединститутах этому не учат. А консультанты по грудному вскармливанию попа-даются в роддомах редко. Поэтому будем пытаться научиться «по книжке», хотя, ко¬нечно, с передачей опыта «из рук в руки» это не сравнится.
Чтобы часы кормлений были радостны¬ми для вас и вашего малыша, стоит проду¬мать все до мелочей. Вам обоим должно быть удобно, поэтому для начала «свейте гнез¬дышко». Некоторые предпочитают кормить в глубоких креслах с подлокотниками или даже в кресле-качалке. Или забраться с но¬гами на любимый диван. Воспользуйтесь подушками, подоткнув их себе под спину, под малыша; под ноги можно поставить не¬большую скамеечку. Проверьте, нет ли сквоз¬няков, не будет ли мешать яркий свет. Во вре¬мя кормления частенько мучает жажда — поставьте себе заранее неподалеку стакан травяного чая, сока или простой негазиро¬ванной воды, что-нибудь легкое из еды: фрукты, печенье. Чтобы понапрасну не бес¬покоиться, отключите телефон. Если в доме есть старшие дети, придумайте им занятие. Например, можно читать старшему малышу или даже играть с ним, если вы пользуетесь перевязью — она освободит вам руки. Если же развлекать некого, это не значит, что можно устраиваться перед телевизором. Вам сейчас нужно побыть наедине с вашим ма¬лышом. Благочестивые люди советуют во время кормления молиться, чтобы ребенок питался не только телесно, но и духовно. На худой конец, возьмите хорошую, добрую книгу. Все, что на душе и на уме у мамы, малыш «всасывает с молоком».
Теперь выберите наиболее комфортное положение. Это важнее, чем может пока¬заться на первый взгляд. Ведь иначе напря¬женные мышцы быстро начнут болеть, вы будете посматривать с надеждой на часы и с раздражением — на маленького «мучите¬ля». А если неудобно малышу, он будет пре¬рывать кормление раньше времени, не от сытости, а от усталости. Существует нес¬колько наиболее популярных поз для корм¬ления. Самая распространенная — «колы¬белька». Мама сидит, держит ребенка на руке, его животик прижат к ее животу, го¬ловка лежит на сгибе локтя, а ладонью она придерживает малыша под попку. Важно, чтобы малыш лежал прямо, не откидываясь и не поворачивая головку набок — это очень неудобно. Не нужно наклоняться к малышу, иначе спина быстро устанет, лучше подло¬жить под руку подушку. Его лицо должно оказаться напротив груди, в противном слу¬чае он будет оттягивать сосок, что может привести к повреждениям. Второй, свобод¬ной рукой, подаем грудь (см. рис.1, правильная поза и рис. 1а, неправильная поза).
Поза «лежа» рекомендуется в первые дни после кесарева сечения, а также для корм¬ления при совместном сне. Мама и ребенок

лежат на боку лицом друг к другу, животом к животу. В остальном все совпадает с пре¬дыдущей позицией: головка — на сгибе локтя, лицо малыша — напротив груди. Это положение может понравиться многим мамам, так как дает возможность полежать и расслабиться, дав отдых спине, особенно вече¬ром (см. рис. 2). Кстати, о совместном сне: для долгого и успешного грудного вскармливания он практически необходим. Врачи утверждают, что мать может во сне задавить младенца, но сторонники «совместного сна» возражают, что если она не в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, не больна, то такого не может быть*.
* Подробнее об этом вопросе сказано в книге «Ваш ребенок» У. Серз и М. Серз.
Я сама поначалу побаивалась, но, уснув однажды во время ночного кормления (малыш лежал со мной рядом на кровати), обнаружила, что за шесть часов даже не шевельнулась, хотя обычно ворочаюсь во сне. С того момента мы спали вместе, и это обеспечило нам обоим здоровый сон. Когда он хотел есть и начи¬нал ворочаться, никто не успевал толком проснуться: ребенок находил грудь и, поку¬шав, продолжал спать. Когда он перестал просыпаться по ночам, мы стали с вечера перекладывать его в детскую кроватку. Но если вы все-таки не уверены в себе, возмож¬но, это не для вас.
Для маленьких, слабых, недоношенных деток, а также для слишком активных «гим¬настов», которых трудно удержать у груди, можно рекомендовать положение «из под¬мышки». Малыш лежит со стороны той гру¬ди, которую вы ему даете, сбоку от мамы, его ножки заведены за ее спину. Мама придер¬живает ладонью затылок, на сгибе локтя — его попка, рукой она прижимает ребенка к себе. Под него удобно положить пару по¬ду шек, чтобы разгрузить руку. В этой позе можно кормить и стоя — ребенок покоится на мамином бедре, прижатый сбоку рукой |(см. рис. 3).

Рис. 4.
Во всех положениях не надо пальцем придерживать грудь у носика ребенка. Кон¬чик носа должен касаться груди. Не стоит бояться, что он задохнется. Если есть воз¬можность двигать головой, то при малей¬шем дискомфорте ребенок выпустит грудь и отвернется (см. рис. 4).
Стоит обучиться, по крайней мере, двум I разным позициям, поскольку их перемена помогает в случае болезненности в сосках. При чередовании положений нагрузка ло¬жится на разные участки ареолы, что позво¬ляет травмированным местам зажить.
Забудьте об обязательном для наших мам мытье груди с мылом или дезинфици¬рующим раствором перед каждым кормлением: это сушит кожу, лишает ее естествен¬ной биологической защиты, меняет запах и вкус, что может не понравиться малышу. Лучше выдавить (конечно, чистыми рука¬ми) несколько капель молока и смочить со¬сок. На ареоле находятся железы, выделя¬ющие антибактериальную смазку. Этого, вкупе с ежедневным общим душем, вполне достаточно.
Вот мама взяла малыша, и он, будучи го¬лоден, начинает искать сосок, нетерпеливо вертя головой. Частенько мамы принимают такой жест за отказ, но это не так. Малыш просто не может сориентироваться. Если же он, напротив, пассивен, «поддразните» его, прикоснувшись соском к нижней губе. Ког¬да ротик раскроется широко, быстрым дви¬жением прижмите ребенка к себе, одновре¬менно подавая грудь. Не нужно засовывать сосок в едва открытый рот: трудно будет до¬биться правильного захвата. Малыш должен сам захватить околососковый кружок с ради-усом, по крайней мере, в 2,5 см. Его губы при этом не должны быть подвернуты внутрь! (См. рис.4). Если же они подворачиваются, помогите малышу правильно открыть рот, нажав указательным пальцем на подборо¬док. Если что-то не получилось, попробуйте еще раз. Только не надо тянуть сосок у ма¬лыша изо рта! Аккуратно вставьте указа¬тельный палец между его деснами, застав¬ляя их разжаться. Только таким образом можно отбирать грудь.

Рис. 5.
Вполне возможно, что в первые кормления эту процедуру при¬дется повторять неоднократно, пока малыш не научится захватывать ареолу правильно. Кормить нужно поочередно то левой, то пра¬вой грудью, меняя их в среднем раз в два часа. Чтобы запомнить очередность, можно класть малыша в кроватку на соответству-ющий бок: кормили левой грудью — на ле¬вый бок, правой — на правый. Если он не хочет лежать на боку, можно поворачивать в кроватке: головой в левую или в правую сторону соответственно. Тем более что педи¬атры советуют менять положение ребенка почаще, чтобы избежать искривления шеи и деформаций черепа. Можно прикалывать к одежде какой-нибудь значок с левой или правой стороны. После еды младенцу необ¬ходимо срыгнуть попавший вместе с моло¬ком воздух. Для этого, легко похлопывая младенца по спинке, можно поставить его столбиком, если младенец спеленут, или по¬ложить его себе на плечо (см. рис. 5). Также можно, аккуратно придерживая младенца, чуть наклонить его вперед, если он сидит у вас на коленях (см. рис. 6).
Иногда рекомендуют поддерживать сво¬бодной рукой грудь, особенно, если она боль¬шая. Можно подложить под нее свернутое полотенце. Однако современные бюстгаль¬теры для кормящих мам, как правило, де¬лают это ненужным. Они обеспечивают не обходимую поддержку на протяжении всего кормления. Отстегивающиеся детали, освобождающие сосок, легко фиксируются при помощи крючков или застежек даже одной рукой. Так что вещь очень удобная. Не обязательно покупать дорогие зарубеж¬ные модели. Опыт показывает, что отечест-венные ничуть не хуже, а цена в несколько раз ниже. Не забудьте: кормящая грудь уве¬личивается в размерах в среднем на один номер больше — ив обхвате, и по размеру чашки. Для начала купите один или два бю¬стгальтера. Если впоследствии они окажут¬ся малы, замените: тесные бюстгальтеры способствуют инфицированию. Лучше, что¬бы бюстгальтер был из 100% хлопка, без синтетических и пластиковых вставок, пре¬пятствующих нормальному воздухообмену, без «косточек», чтобы не травмировать мо¬лочные железы.
Еще одна удобная вещь — коллектор для груди. Впрочем, он понадобится не всем. Это контейнер для сбора молока, имеющий ана¬томическую форму; он накладывается на грудь и собирает выделяющееся молоко, защищая белье. Если вам приходится отлу¬чаться от ребенка, например, учиться или работать, то коллектор пригодится. Также он поможет тем, у кого очень сильно повреж¬дены соски — они не будут ни с чем сопри¬касаться. Надетый сразу после кормления, он помогает плоским или втянутым соскам сохранять вытянутую форму. Но не следует злоупотреблять ношением коллектора — он может усилить выделение молока. Для по¬вседневного предохранения одежды лучше использовать специальные прокладки для груди: или одноразовые, имеющиеся в про¬даже, или самодельные — из тонкой хлоп¬чатобумажной ткани, сложенной в несколь¬ко раз (подойдут носовые платки или раз¬резанные пеленки). Их можно стирать по мере надобности или заменять всякий раз новыми.
Гардероб кормящей мамы
Как ни странно, но кормление грудью, как и беременность, требует специального гардероба. Правда, здесь можно подобрать подходящую одежду из «добеременного» ар¬сенала, надо лишь учесть некоторые тон¬кости. Во-первых, на пестрой одежде поте¬ки молока не так заметны, как на светлой и однотонной. Из этих же соображений не сто¬ит надевать облегающие блузки и джемпе¬ра. Удобными окажутся широкие кофты, ру¬башки, футболки (в зависимости от време¬ни года), которые можно поднять вверх. При этом ребенок, приложенный к груди, при¬кроет обнажившуюся часть тела. Платья и сарафаны, как правило, не подойдут, лучше остановиться на одежде из двух частей, до¬статочно широкой, без лишних застежек. Если блузка на пуговицах, то, чтобы при¬ложить малыша к груди, расстегните низ, оставляя застегнутой верхнюю часть. Не вы¬пячивайте грудь, лучше притяните к себе ребенка, скрыв весь процесс от посторонних глаз — под просторной одеждой, пиджаком или шалью. В холодное время года пред¬почтительнее куртка, особенно на пугови¬цах, чтобы при необходимости можно было расстегнуть ее снизу. Она должна быть дос¬таточно широкой, чтобы оборачиваться вокруг «сосунка». Приподымаете свитер, прикладываете ребенка к груди (одежда прикрывает грудь сверху, а ребенок — сни¬зу), заворачиваете его курткой — и даже на улице, в транспорте, в храме спокойно кор¬мите. Если вы пользуетесь специальной пе-ревязью* для ношения ребенка, это будет сделать еще проще. При этом ваши руки остаются свободными. Некоторые мамы умудряются кормить младенца даже на хо-ду, скажем, гуляя по парку со старшим малы¬шом. Перевязь скроет все ваши «секреты». Она удобнее распространенных «кенгуру» тем, что допускает около семи положений ребенка, в том числе «уютно свернувшись», что идеально для новорожденного. В ней можно кормить малыша и носить целый день, что способствует установлению прочного эмоционального контакта между матерью и ребенком, помогает решить проблему беспокойства, колик, и способствует увеличению выработки молока (эти положительные моменты распространяются и на « кенгуру »). Вопреки опасениям старшего поколения при соблюдении некоторых пра¬вил (преимущественно горизонтальное поло¬жение для совсем маленьких, жесткая спин¬ка до 6-7 месяцев) ношение в «кенгуру» не только безопасно, но и полезно (например, широко разведенные ножки — идеальное положение для профилактики и лечения вывихов тазобедренных суставов).
* Подробная информация — в книге У. Серз и М. Серз «Ваш ребенок: все, что вам нужно знать о ребенке от рож-дения до двух лет» или в Интернете: sling.newmail.ru и www.heart2heart.on.ca.
Отнеситесь к выбору одежды тщатель¬но — возможно, вам придется кормить ребен¬ка в самом неожиданном месте, например, в общественном транспорте или во время церковной службы — будьте во всеоружии. Если вас смущает такое «неподходящее» для публичных мест занятие — подумайте о том, что кричащий от голода ребенок принесет окружающим гораздо больше неприятных эмоций, а своему здоровью — вред.