"Саше" – дозировочные порошки для растворения в воде или продуктах питания
С 2 мес до 1 года по 1 порошку через день, с 1 года до 3 лет по 1 порошку в сутки
Мульти-табс Бэби
Содержит витамины А, D и С
Капли для приема, флаконы по 30 мл
Применяют по 1 мл в сутки во время еды
Пиковит
В сиропе содержатся витамины А, D3, В1, В2, В6, В12, С, никотинамид, пантотенол. В пастилках содержатся витамины и микроэлементы кальций и фосфор
Выпускается в виде сиропа и пастилок
Применяется
у детей после года. С 1 года до3 лет по 2 чайные ложки в день или по 2
пастилки. С 4 до 6 лет по 3 чайные ложки в день или по 4 пастилки в день
Сана-Сол (спасибо monopuk)
- апельсиновый (!!) сироп без сахара, содержащий витамины А, Д3,
В1,В2,В6, В5, фолиевая кислота, витамин С - с одного года, по 5 мл в
день. Соответственно, для лечения рахита лучше всего подходят Киндер
биовиталь гель и Вибовит Бэби (у меня лично есть только опыт применения
киндербиовиталя - весьма положительный, кстати). Кстати, по
исследованиям аллергичности поливитаминных препаратов
(правда у школьников) - наименее аллергичен Алвитил (который я тоже
нежно люблю, несмотря на его жуткую разрекламированность) и Витрум
(который я нигде не привожу, хотя у него есть формы для маленьких деток
- потому что подделок этого витрума и центрума много очень). 3) Так, с питанием, витамином Д и поливитаминами вроде разобрались? Что осталось? Конечно
- солнышко. Гулять, гулять, гулять - чем больше, тем лучше. Не
закрывать лицо и кисти рук - пусть впитывают ультрафиолет. Есть работы,
доказывающие, что даже в зимний период длительных прогулок с открытым
лицом и кистями достаточно, чтобы получить необходимую дозу витамина Д
(правда, к сожалению, они не учитывают уровня загазованности и смога:(). Конечно - гимнастика и массаж (последний - по показаниям). Чтобы кости лучше росли - их тренировать надо:) Часто советуют хвойные ванны или ванны с морской солью - тоже хорошая вещь. А мне УФО в детстве делали - и ничего пить не надо было. / Меня в детстве под какую-то лампу клали и глаза закрывали В настоящее время ультрафиолетовое облучение, учитывая его потенциальное онкогенное действие, не рекомендуют для применения. Ни
черта не поняла. Так что делать-то? Мне кажется, что у моего ребенка
рахит: он потеет и немного нервничает и головка у него лысеет, а еще
сказали, что у него мышцы слабые Алгоритм действий: 1) Покажите ребенка педиатру. Если есть проблемы со стулом - обязательно это упомяните!! 2)
Сделайте пробу Сулковича (если Вы не против в/в забора крови и педиатр
считает, что этот анализ нужно сделать - еще и биохимю крови) Если
проба по Сулковичу отрицательная - давайте витамин Д в дозировке,
которую назначил Вам педиатр. Если положительная или слабоположительная
- еще раз проконсультируйтесь с педиатром (проба - не 100% показатель
рахита). Если резкоположительная - никакого витамина Д. Биохимический
анализ крови более точен. Спросите у педиатра - обязательно ли
назначение витамина Д в лечебной дозе или можно попробовать применить
вначале поливитаминный препарат. Уточните у педиатра - не нужны ли
Вашему ребенку препараты кальция и/или поливитаминные препараты
одновременно с приемом витамина Д. 3) Витамин Д давайте под контролем пробы Сулковича (1 раз в 10-14 дней) 4)
Если педиатр сказал, что у Вас нет рахита - выясните у него, почему у
Вашего ребенка такие симптомы и спросите, что можно с этим сделать. Много всего. А если мне сказали, что у моего ребенка рахит - а я так не думаю? Алгоритм действий: 1)
Проконсультируйтесь у другого педиатра. Если уже два врача скажут Вам,
что у ребенка рахит - поверьте, есть повод задуматься. 2) Проба по
Сулковичу, биохимический анализ крови, биохимический анализ мочи,
денситометрия - и вопрос, есть рахит или нет, снимется сам собой. Профилактика рахита 1.
Дородовая - достаточное обеспечение матери витамином Д (гулять надо, а
не в Инете сидеть:)) и кальцием. Полноценное питание, возможно - прием
специальных витаминов для беременных 2. Грудное вскармливание (см. также ниже), долгие прогулки, свежий воздух, своевременное введение прикорма, гимнастика... 3.
Назначение витамина Д в профилактической дозе (400МЕ в сутки, хотя
сейчас есть рекомендации и 100-200 МЕ в сутки)... Это только на
несолнечное время года (осенне-зимний период), желательно где-то через
месяц такого приема сделать пробу по Сулковичу и я думаю, что
поливитаминные препараты в данном случае более оправданны, чем прием
исключительно витамина Д. Зачем нам витамин Д дополнительно - если смесь и продукты прикорма и так обогащены им дополнительно? Не
всегда хватает. К сожалению, из питания - даже из обогащенных продуктов
питания - витамина Д может не хватать. Хотя, я согласна, может
существовать риск передозировки - для исключения этого надо делать
пробу по Сулковичу, если Вы даете дополнительно витамин Д в
профилактической дозировке. Я кормлю грудью. Грудное молоко -
лучший и природный источник всех необходимых ребенку веществ. Неужели
нам нужно принимать витамин Д дополнительно? В грудном молоке
витамина Д крайне мало - но он там в активной форме+особые белки,
способствующие всасыванию витамина Д и кальция. Поэтому до 3-4-х
месяцев (а если есть солнышко - то просто замечательно!) грудного
молока (+запас внутриутробный:)) хватает. Но затем - ребенок активно
растет, кальция требуется как никогда много - и запасов грудного молока
(особенно если без солнышка!) может не хватать. Грудного молока также не хватает, если ребенок из группы риска: - недоношенный - от многоплодной беременности - у матери был недостаток кальция и витамина Д в период беременности - у ребенка имеются другие тяжелые заболевания, особенно печени и почек Рахит может быть только до года? Нет.
Он начинается чаще всего у детей до года - рахит болезнь активного
роста!! Но те же американцы (в отличие от отечественных педиатров)
рекомендуют профилактический прием витамина Д (или поливитаминных
препаратов) в осенне-зимний период до 2 лет. Рахит может встречаться у
детей до 4 лет (так называемый поздний рахит), особенно если рахит был
в младенчестве и не был как следует пролечен - и потом в периоды
активного роста (подростки). Но в этом случае и с диагностикой
(денситометрия), и с лечением - гораздо проще. Принимали витамин Д - и никакого толку. Неужели у нас рахитоподобное заболевание? Необязательно,
хотя и возможно. Про рахитоподобные заболевания ниже, а здесь - в
десятый раз! - напомню, что рахит - это не только дефицит витамина Д.
Возможно, в таком случае поможет назначение поливитаминного препарата
(и у меня было несколько таких детей). Или витамин Д был назначен в
недостаточно большой дозировке. Ни за что не буду давать
витамин Д - может быть передозировка. Недаром же педиатры говорят:
"Лучше маленький рахит, чем большая передозировка витамина Д" Да-да,
я в курсе. А еще есть байка про Лермонтова (он, между прочим, не ходил
до 2 лет! В 2 года его стали выводить на море и давать рыбий жир с
черным хлебом - пошел, но, вроде бы, остался кривоногим), которому не
давали витамина Д - и, тем самым, спасли мозг великого поэта от
кальцификации. Вот именно поэтому и появилось большое количество
"маленьких рахитов"... У меня был ребенок, рахит там начался в 4 месяца
- и под моим чутким наблюдением увеличивался и рос (абсолютно по
учебнику!) - мышечная слабость, поздно сел, поздно пошел, лягушачий
живот, уплощение затылка, "сократовский" лоб, частые ОРВИ - а я все
боялась назначить витамин Д в хорошей лечебной дозировке. Именно потому
что "лучше маленький рахит" и "хвойно-солевые ванны"... Ребенок попал,
в конечном итоге, в институт педиатрии, был пролечен - и, подумать
только, и гипотония прошла, и болеть стал реже.. Гипервитаминоз возможен если: - применяется "ударный" способ лечения (это один из его минусов) -
витамин Д назначается в большой (как при третей степени рахита)
дозировке при наличии массивной инсоляции (девочка из Крыма, которой
давали витамин Д в бешеных дозировках) - витамин Д назначается одновременно с назначением УФО -
витамин Д дается в очень больших дозах (ошибка врача или обсчет мамы
при даче капель - именно поэтому водные формы безопаснее) - витамин Д дается в лечебной дозе, но дольше, чем положено - гиперчувствительность ребенка к витамину Д - я с таким не сталкивалась и не слышала, но в литературе отмечается. Боитесь гипервитаминоза - делайте пробу по Сулковичу. А рыбий жир давать можно? Как
профилактику - да, конечно. Но рыбий жир давать можно с 9-11-месячного
возраста, а рахит, зачастую, появляется уже в 4-5 месяцев. Рахит, рахит... а что от него бывает-то? Плохие
зубы. Хрупкие кости и, значит, частые переломы. Частая заболеваемость
ОРВИ. Характерные изменения внешности (ноги кривые, впалая грудь,
большой лоб), неправильный прикус. Мышечная гипотония. Смертельных
исходов непосредственно от рахита не бывает, но "ребенок подземелья"... Может быть рахит от приема лекарственных препаратов? Да.
К рахиту может вести длительный прием препаратов, содержащих алюминий
(альмагель) - мешает всасыванию кальция, прием тетрациклинов (их нельзя
принимать раньше 12-14 лет!!), длительный прием противосудорожных
препаратов - снижают уровень витамина Д и кальция в организме,
длительный прием фуросемида (выводит кальций). В этом случае
проконсультируйтесь с врачом, который назначил Вашему ребенку это
лечение. Рахитоподобные заболевания - что это такое? Это
редкие заболевания почек. Еще реже встречаются заболевания костей.
Пожалуйста, запомните - это действительно редкие заболевания. Не надо
впадать в панику, если рахит у Вашего ребенка не вылечился сразу -
возможно, его просто не совсем верно лечили или прошло слишком мало
времени. Заподозрить рахитоподобное заболевание можно, если: - есть родственники с таким заболеванием/есть низкорослые родственники с частыми переломами или деформацией костной ткани - выраженное отставание ребенка в росте в сочетании с какими-то непонятными изменениями в моче - отсутствие эффекта от лечения витамином Д и поливитаминными препаратами Как проверить: - биохимический анализ мочи - с определением уровня фосфора, кальция, глюкозы, аминокислот - биохимический анализ крови - с определением уровня фосфора и кальция - консультация нефролога (лучше в стационаре), генетика А что насчет эндокринологических заболеваний? В
обмене кальция, фосфора и витамина Д активное участие принимают гормоны
щитовидной и паращитовидных желез. Поэтому при различных нарушениях их
работы (а их очень много!, но хоть встречаются относительно редко)могут
возникнуть симптомы рахита. Как отличить - как правило, эти заболевания
сопровождаются выраженной сухостью кожи, запорами с рождения, иногда
большим языком, судороги могут быть, нарушения роста, отмечаются
выраженные нарушения в биохимии крови... Подозреваете -
проконсультируйтесь у эндокринолога, сдайте соответствующие анализы. У
моего ребенка выраженный атопический дерматит/аллергия/диатез. Есть ли
какие-то особенности в лечении рахита? Может ли быть аллергия на
витамин Д? Первое - проверьте кишечник ребенка. Акцентируйте на
этом внимание Вашего педиатра, сходите к гастроэнтерологу, сделайте
элементарную копрологию (не анализ на дисбактериоз!). Возможно, Ваши
проблемы из одного источника растут - вылечите кишечник: уменьшиться
аллергия/пройдет рахит. Второе - на витамин Д может быть аллергия.
Аллергия вообще может быть на все, что угодно. Честно говоря, не
сталкивалась и не читала про аллергию на сам витамин Д (если у Вас есть
такая информация - скиньте:)), но аллергия на конкретную форму - может
быть. В таком случае - и если Вы и Ваш педиатр твердо убеждены, что это
именно на витамин Д - попробуйте сменить форму препарата. Третье -
осторожно с поливитаминами. Только с разрешения педиатра и хорошо все
взвесив. Возможно, в Вашем случае оптимальным будет назначение просто
витамина Д и препаратов кальция (в том числе и из яичной скорлупы:)))). Четвертое
- а на самом деле нулевое - питание ребенка посмотрите. Не сомневаюсь,
Вы это уже делали - но посмотрите еще раз, возможно, причина именно в
нем. У нас рахит - как быть с прививками? Должны ли нас наблюдать после того, как ребенок поправится? Рахит
не является абсолютным противопоказанием к прививкам, так что делать
можно. Но - если эпидобстановка и Ваш график прививок позволяет -
отложите следующую прививку на 1-1,5 месяца от окончания приема
витамина Д. Диспансерное наблюдение (с пробой Сулковича и
биохимией крови - если уж по-хорошему)- в случае легкой формы рахита -
до 1 года, при средней и тяжелой формах - еще три года. Показываться
педиатру (и анализы, соответственно, при необходимости)- 1 раз в 4-6
месяцев. Самим помнить, что рахит был - и, значит, неплохо было бы
давать поливитамины (или витамин Д отдельно)в осенне-зимний период лет
до 3-4, а потом - обязательно! - в подростковом возрасте. Почему у моего ребенка рахит, а у ребенка соседки - его нет? Потому
что дети индивидуальны. И растут по-разному. Важное значение имеет
спокойно, без патологий, протекающая беременность, дородовая
профилактика, грудное вскармливание, достаточное гуляние, достаточный
уровень физической нагрузки, адекватный прикорм. Так все-таки, как нам лечиться? И надо ли? :)))
Проконсультируйтесь у педиатра. Рахит - штука сложная, до конца не
изученная и способная маскироваться под самые разные болячки.
Цитировать
можно, желательно давать ссылку на меня и - это в обязательном порядке,
даже если на меня не ссылаетесь! - на источники, которые я использовала: 1.Роль
витаминов и минеральных веществ в остеогенезе и профилактике остеопатии
у детей В.Б. Спиричев Вопросы детской диетологии 1(1), 2003, стр.40-49 2.Современные
представления о физиологической роли кальция и его значения в питании
детей Н.М. Шилина И.Я. Конь Вопросы детской диетологии 2 (2), 2004,
стр.7-10 3. Postnatal evaluation of vitamin D and bone health in
women who were vitamin D-deficient in pregnancy, and in their infants
Thomson K, Morley R, Grover SR, Zacharin MR Med J Aust. 2005 Jan
3;182(1):48 4.Роль диеты в профилактике и лечении витамин-Д
дефицитного рахита А.С. Николаев, В.М. Белова и др. Вопросы детской
диетологии 3 (1), 2003, стр.44-47 5. Справочник врача по педиатрии Геппе Н.А., 2002 6. Дефицит витаминов у детей: современные возможности коррекции Захарова И.Н, Скоробогатова Е.В. Консилиум-медикум, 2004, № 3 7. Остеопороз у детей - учебное пособие Коровина Н.А., Творогова Т.М. и др, 2002 год Все эти статьи есть в инете, если нужны первоисточники, забивайте в гугл - и наслаждайтесь:).
![[info]](http://l-stat.livejournal.com/img/userinfo.gif){kind=small}
