Каширское ш., 34 а - институт ревматологии (тел 111 44 77) м.Каширская

ул. Дм.Ульянова, 11 - Эндокринологический научный центр (124 43 02) м.Академическая

Ломоносовский пр-т, 2/62 - Научный Цент Здоровья Детей (только для детей) (тел 967 14 20) м.Университет или м.Профсоюзная

ул. Кедрова, 24 - городская пол-ка № 22 (тел 718 96 01) м.Профсоюзная или м.Академическая

.
Возможно, сейчас где-то и можно сделать у детей до года - если кто в курсе, подскажите. Напоминаю, что денситометрия может быть ультразвуковая или рентгенологическая (в этом случае рентгеновская нагрузка довольно значительна).
- Биохимический анализ крови - из вены! Признаками рахита являются:

- Биохимический анализ мочи (мочу собирать в течение суток! В этом случае без специального мочеприемника вряд ли удасться обойтись) - повышенная экскреция аминокислот и повышенное выделение фосфора. Это влияние паратгормона, которому не нравится снижение уровня поступления кальция.
Биохимический анализ крови могут сделать в обычной поликлинике (только результатов можно долго ждать), за биохимией мочи, скорее всего, придется обращаться в платные центры (самый разрекламированный - Инвитро) либо в поликлиники при больницах (№ 13- Филатовская, №9 - Сперанского, №1 - Морозовская, №7 - Тушинская. Точно знаю про платные услуги в Филатовской и в Сперанского).
- Рентген. Как правило, делают рентген длинных трубчатых костей (руки/ноги). Надо помнить, что рентгенологичесие изменения появляются позже, чем возникает клиника - и не раньше 6-месячного возраста. Иногда рахит определяют по характерным изменениям ребер на снимке грудной клетки (сделанном, как это часто бывает, по совершенно другому поводу).
- Проба Сулковича. Это метод определения уровня кальция в моче. Для анализа нужна утренняя порция мочи, ничего в питании или лечении отменять не надо (мы же хотим посмотреть уровень кальция в моче в обычных условиях!). Норма - 1-2 плюса(слабоположительная и положительная). Если три-четыре - значит у Вашего ребенка увеличено выделение кальция с мочой. Если ребенок принимает витамин Д - отменить прием, если витамин Д ребенок не принимает и при этом +++/++++ - идти на консультацию к нефрологу. Если проба по Сулковичу отрицательная - скорее всего, имеет место рахит. Метод простой и безболезненный, но вот где его делать... В Инвитро, к сожалению, его нет (во всяком случае, на сайте), в обычных поликлиниках - где-то делают, где-то нет (в принципе, педиатр в поликлинике должен знать, где в районе можно сделать пробу по Сулковичу), делают в Семашко.
А лечить как?
1) посмотреть на питание своего ребенка. И на его стул. Если у ребенка частый жидкий стул (может быть пенистый, может быть зеленого цвета с разными включениями, может быть жирным и плохо смывающимся) - не давайте ребенку витамина Д, а идите выяснять причину плохого стула и лечить ее. Потому что в этом случае имеет место вторичный (из-за проблем с кишечником) рахит, кальций и прочее просто не всасывается: вылечите кишечник - уйдет рахит.
Питание ребенка... если искусственник - смотрите на адекватность прикорма (по возрасту, без избытка каш, с яичным желтком и творогом (если возраст позволяет:)), если ребенок на грудном вскармливании - смотрите на прикорм по возрасту. Т.е. даже если Вы кормите исключительно грудью - прикорм надо начинать вводить в 6 месяцев, а не кормить только грудью до 12 месяцев включительно (пожалуйста, не надо дискуссий по _этому_ поводу. Я, вслед за отечественными педиатрами, считаю именно так. Если у Вас другое мнение, то Вы вольны поступать как хотите)
Если ребенок старше года - обязательно смотрите, чтобы в его питании хватало кальция (см. список продуктов) и он нормально всасывался (т.е. никакого избытка каш, жирных продуктов, шоколада и шпината - последние содержат много щавелевой кислоты).

Рекомендуемые величины потребления кальция в мг/день

Возраст	Рекомендуемая в РФ норма потребления кальция, мг/день
0-3 мес	400
4-6 мес	500
7-9 мес	600
10-12 мес	600
1-3 года	800
4-6 лет	900-1000
7-10 лет	1100
11-17 лет	1200
25-50 лет	1000
беременные	1100 - 1500
Кормящие женщины	1200

Содержание кальция восновных продуктах питания

Продукты	Содержание кальция, мг/100 г	Количество продукта, содержащее 800-1200 мг кальция
Молоко, кефир 3,2%	120	650-1000 мл
Йогурт, 3,2%	119-122	650-1000 мл
Сметана, 10%	90	1000-1300 г
Творог, 9%	164	500-730 г
Сыр твердый	1000	100-120 г
Бобовые (горох, фасоль)	115-150	500-1200 г
Шоколад молочный	150-215	500 г
Овощи, ягоды, фрукты	20-50	1,5-6 кг
Мясо	10-20	4-12 кг
Рыба	20-50	1,5-6кг
Соя	300	250-350 г
Хлеб	20-40	2-6 кг

Вклад некоторыхпродуктов питания в удовлетворение физиологической потребности в кальции(1000мг/сут)

Продукт	Содержание кальция, мг	% удовлетворения физиологической потребности
200 мл молока	240	24%
30 г сыра	300	30%
100 г творога	150	15%
100 г творога «Растишки», обогащенного кальцием	240	24%
100 г говядины	10	1%
200 г картофеля	20	2 %

Магний - Вы еще помните, что он тоже нужен для костей?:) - рекомендуемая норма потребления магния составляет 55-70 мг/сут для детей первого года жизни,в возрасте 1-7 лет – 150-250 мг/сут, для детей старше 7 лет – 250-300 мг/сут. Магний широко распространен в основных продуктах питания: гречневая крупасодержит 200мг магния на 100 гр продукта, в овсяной крупе его содержание116мг/100гр, в капусте, картофеле и других овощах содержание магния колеблется от10 до 20мг/100гр. Кроме того, есть обогащенная магнием вода "Донат" (не знаю насчет ее потребления детьми до года, но с двух лет давать можно)

2) Витамин Д. Вопрос сложный и муторный.
Итак, во-первых, существует несколько способов его введения - ударный (одномоментно дается очень большая доза и это повторяется раз в 4-6 месяцев) и постепенный (более привычный нам - по несколько капелек каждый день в течение какого-то времени). Ударный применяется в США (во-всяком случае, я эти рекомендации видела в работах штатовских педиатров), в некоторых московских клиниках (особенно при "сложных" формах рахита), в основном же,в РФ применяется постепенный. И у того, и у другого способа существуют свои плюсы и свои минусы, я - исключительно в силу традиционализма:) - предпочитаю постепенный, про него и буду дальше говорить.
Во-вторых, доза витамина Д и его длительность зависит от тяжести рахита:
первая степень - 1000-1500 международных единиц (МЕ) в день - 30 дней
вторая степень - 2000-2500 МЕ в день - 30 дней
третья степень - 3000-4000 МЕ в день - 45 дней
Прием витамина Д в лечебной дозе необходимо проводить под врачебным контролем!!!!!! Раз в две недели - контроль пробы Сулковича (при резкоположительной - отмена витамина Д), по окончании лечения - контроль биохимических показателей (это если они изначально измерялись).
В-третьих, выбор препарата.
Есть препараты витамина Д2 и витамина Д3, есть масляные и водные растворы. Препараты витамина Д3 считаются физиологичнее и эффективнее, водные растворы - более безопасны (т.к. масляные легко передозировать). Наиболее широко применяются - Вигантол (Д3 в масляном растворе), Аквадетрим (Д3 в водном растворе), эргокальциферол (Д2) в масляном и спиртовом растворах. Спешу заметить, что препараты Альфакальцидол (альфа Д3-тева, уан-альфа) и Кальцитриол (1,25-дигидроксивитамин Д3) - предназначены, преимущественно, для больных с заболеваниями почек или эндокринологическими заболеваниями.
В-четвертых, желательно совмещать прием витамина Д с приемом препаратов кальция (да-да-да, кальций- Д3- Никомед, он самый:)), но он только с 4 лет) - особенно если ребенок на искусственном вскармливании или у него не сбалансировано питание.
Препараты кальция можно принимать сами по себе

Содержаниеэлементарного кальция в некоторых солях кальция и биоусвояемость препаратовкальция

Соль	Содержание элементарного кальция (мг/1000мг соли)	Биоусвояемость,%
Глицерофосфат	191	19
Глюконат	90	9
Карбонат	400	24
Хлорид	270	0,1

Но, с учетом их небольшой усвояемости, лучше в составе поливитаминных комплексов. Знаменитую цитратную смесь (лимонная кислота - 2,1 г, натрия цитрат 3,5 г в 100 мл воды ) назначают для улучшения всасывания кальция и витамина Д, не менее знаменитый препарат (куриная скорлупа мелко истолченная и политая лимонным соком - на кончике ложки один-два раза в день) - не что иное, как карбонат кальция (лимонная кислота должна улучшить его всасывание в кишечнике).Существует, правда, мнение - не видела ему достоверного подтверждения, но не исключаю - что яичная скорлупа содержит еще и кучу микроэлементов. В любом случае, хотите давать яичную скорлупу - варите яйцо долго:). Я больше поливитаминам доверяю:).
Да, можно принимать одновременно лечебную дозу витамина Д и поливитаминный комплекс, более того - так лучше. Только из лечебной дозы надо вычесть тот витамин Д, который есть в поливитамине.